بيمه درمان،یا بیمه درمان تکمیلی که به بیمه درمان گروهی نیز شهرت دارد، شاخه اي از بيمه هاي اشخاص بیمه ایران مي باشد. دراین نوع بیمه افراد شاغل دریک سازمان وخانواده آنها می توانند به صورت گروهی تحت پوشش قرار گیرند.
باقبول شرایط بیمه نامه از طرف بیمه گزار و شروع اعتبار بیمه نامه تکمیلی، در صورت بستری شدن دربیمارستان ویاانجام اعمال جراحی ،نیاز به معالجات پاراکلنیکی،انواع آزمایشات وحتی هزینه هزینه های ویزیت و معالجات تامبلغ معین وتوافق شده مازاد برسهم بيمه گر اول (خدمات درمانی،بیمه ایرانیان و یا تامین اجتماعی) مطابق آیین نامه 99 بیمه مرکزی پرداخت شود.که سهم بیمه گر اول عموما در قالب فرانشیز از صورتحساب کسر می گردد.که از بیمه گر اول قابل ریکاوری می باشد.
نکته:شرکت سهامی بیمه ایران بعنوان نخستین شرکتی است که آیین نامه 99 بیمه مرکزی که هم منافع بیمه شدگان و هم بیمه گران را تامین می نماید،بدون کم و کاست اجرا می نماید.
مطابق آیین نامه 99 و با توافق طرفین پوشش های متنوعی به بیمه شدگان ارائه می گردد.
انواع پوشش های قابل عرضه در بیمه تکمیلی ایران که هزینه بیمه تکمیلی نتیجه این پوششهاست عبارتند از :
1.جبران هزينه هاي بستري و انواع جراحي بيمه شدگان دربيمارستانهای طرف قرارداد ومراكزجراحي محدود (Day Care) با بيشتر از 6 ساعت بستري ، آنژيو گرافي قلب و انواع سنگ شكن .
نکته پیرامون بند 1 :در صورت نیاز به مراقبتهای پزشکی در مراکز درمانی غیر طرف قرار داد،بیمه شده می تواند مبلغ صورتحساب مراکز درمانی را پرداخت و به این نمایندگی ارائه دهد تا طبق تعرفه های وزارت بهداشت هزینه های موصوف پرداخت گردد.
2. جبران هزینه زایمان به صورت طبیعی یا سزارین .
نکته پیرامون بند 2:برای گروههای کمتر از 1000 نفر دوره انتظار پوشش زایمان در بیمه تکمیلی 9 ماه می باشد.
3. هزینه های پاراکلینیکی(تشخیصی) :
انواع سونو گرافي ، ماموگرافی، رادیوتراپی، اکوکارديوگرافي ، انواع اسکن ،انواع آندوسکوپی ،تست ورزش، نوارعضله، نوارعصب، نوار مغز، آنژیوگرافی چشم .
جراحیهاي مجاز سرپائی شامل: گچگيري، بخيه، ختنه، شکستگی ها، كرايوتراپي ، اكزيون ليپوم، تخليه كيست و لیزر درمانی .
نکته پیرامون بند 3 : در بیمه تکمیلی بیمه ایران جهت ارائه بهترین خدمات به بیمه شدگان ، با توافق طرفین این پوشش ها بصورت تجمیعی قابل ارائه خواهد بود.
4. هزینه اعمال جراحی مهم مانند : جراحی قلب، مغز و اعصاب، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان، پيوند كبد و پيوند ريه.
نکته پیرامون بند 4:در بیمه تکمیلی ایران بمنظور رفاه حال بیمه شدگان و با عنایت به هزینه های سنگین جراحی های فوق ، پوشش اعتاعی دو برابر سایر جراحی ها می باشد.
5. هزينه رفع عيوب انكساري چشم.
نکته پیرامون بند 5:هزینه رفع عیوب انکساری چشم برای هرچشم در نظر گرفته شده است.
6. پرداخت هزينه هاي مربوط به جابجايي بيمار با آمبولانس در موارد شهري و بين شهري
استثنائات بیمه تکمیلی
برخی از مواردی که از شمول تعهدات بیمه درمان خارج مي باشد:
1- اعمال جراحي كه به منظور زيبائي انجام مي گيرد ، مگر اينكه ناشي از وقوع حوادث بيمه شده در طي مدت بيمه باشد.
2- عيوب مادرزادي كه قبل از انعقاد قرارداد بيمه مشخص بوده و بيمه گذار از آن مطلع شده باشد.
3- سقط جنين مگر در موارد ضروري با تشخيص پزشك.
4- ترك اعتياد.
5- خودكشي ، قتل و جنايت.
6- حوادث طبيعي مانند سيل ، زلزله و آتشفشان مگر اينكه در شرايط خصوصي به نحو ديگري توافق شده باشد.
7- جنگ ، شورش ، اغتشاش ، بلوا ، اعتصاب ، قيام ، آشوب ، كودتا و اقدامات احتياطي مقامات نظامي و انتظامي.
8- فعل و انفعالات هسته اي .
9- اتاق خصوصي و همراه مگر در موارد ضروري به تشخيص پزشك معالج.
10- بيماري رواني يا سايكوتيك : منظور از بيماري هاي سايكوتيك آن دسته از بيماري هاي است كه بيمار نسبت به بيماري خويش بينش نداشته باشد.
11- دندانپزشكي مگر جراحي فك به علت وقوع حادثه تحت پوشش.
12- زايمان براي فرزند چهارم و بيشتر
13- وسايل كمك توانبخشي از قبيل جوراب واريس ، لنز و سمعك ، شكم بند و لوازم بهداشتي و آرايشي كه جنبه داروئي نداشته باشد.
15-کلیه موارد مازاد از تعهدات مندرج در بیمه نامه.
قیمت بیمه تکمیلی ایران
پیشنهاد بیمه درمان تکمیلی ایران
چگونگی دریافت خسارت در بیمه درمان تکمیلی ایران
جهت پاسخ به سوالات احتمالی و متداول بیمه تکمیلی اینجا را کلیک کنید و یا جهت مشاوره با کارشناسان بیمه آنلاین به شماره ویژه 88544842تماس حاصل فرمایید
منبع:بیمه آنلاین
مطالب پیشنهادی:
